介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（チェック用）及び様式（その3）

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（チェック用）及び様式

• （様式第42号）認知症専門ケアに関する届出書（PDF：60KB）
• （様式第42号）認知症専門ケアに関する届出書（エクセル：25KB）
• （様式第43号）訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（PDF：24KB）
• （様式第43号）訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（エクセル：18KB）
• （様式第44号）定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（PDF：33KB）
• （様式第44号）定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：19KB）
• （様式第46号）介護老人保健施設の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書
  注：経過措置（令和3年9月30日まで）の前後で様式に一部変更があります。
  ［令和3年9月算定分まで（PDF：109KB）・（エクセル：41KB）］
  ［令和3年10月算定分以降（PDF：92KB）・（エクセル：40KB）］
• （様式第47号）介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費に係る届出書（PDF：46KB）
• （様式第47号）介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：23KB）
• （様式第48-1、48-2号）介護療養型医療施設の基本施設サービス費に係る届出書（PDF：62KB）
• （様式第48-1、48-2号）介護療養型医療施設の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：35KB）
• （様式第48-3号）介護療養型医療施設の移行に係る届出（PDF：32KB）
• （様式第48-3号）介護療養型医療施設の移行に係る届出（エクセル：33KB）
• （様式第49-1、49-2号）介護医療院の基本施設サービス費に係る届出書（PDF：60KB）
• （様式第49-1、49-2号）介護医療院の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：32KB
• （様式第50号）看護体制強化加算に係る届出書（訪問看護事業所）（PDF：36KB）
• （様式第50号）看護体制強化加算に係る届出書（訪問看護事業所）（エクセル：22KB）
• （様式第52号）リハビリテーションマネジメント加算に係る届出書（訪問リハビリテーション事業所）（PDF：55KB）
• （様式第52号）リハビリテーションマネジメント加算に係る届出書（訪問リハビリテーション事業所）（エクセル：20KB）
• （様式第53号）移行支援加算に係る届出書（訪問リハビリテーション事業所）（PDF：40KB）
• （様式第53号）移行支援加算に係る届出書（訪問リハビリテーション事業所）（エクセル：20KB）
• （様式第54-1、54-2号）中重度者ケア体制加算に係る届出書・計算書（通所介護、通所リハビリテーション）（PDF：499KB）
• （様式第54-1、54-2号）中重度者ケア体制加算に係る届出書・計算書（通所介護、通所リハビリテーション）（エクセル：28KB）
• （様式第55-1、55-2号）認知症加算に係る届出書・計算書（通所介護事業所）（PDF：510KB）
• （様式第55-1、55-2号）認知症加算に係る届出書・計算書（通所介護事業所）（エクセル：29KB）
• （様式第58号）リハビリテーションマネジメント加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（PDF：56KB）
• （様式第58号）リハビリテーションマネジメント加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（エクセル：20KB）
• （様式第60号）認知症短期集中リハビリテーション実施加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（PDF：35KB）
• （様式第60号）認知症短期集中リハビリテーション実施加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（エクセル：14KB）
• （様式第61号）生活行為向上リハビリテーション実施加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（PDF：49KB）
• （様式第61号）生活行為向上リハビリテーション実施加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（エクセル：65KB）
• （様式第63号）移行支援加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（PDF：40KB）
• （様式第63号）移行支援加算に係る届出書（通所リハビリテーション事業所）（エクセル：20KB）
• （様式第65号）選択的サービス複数実施加算に係る届出書（介護予防通所リハビリテーション事業所）（PDF：34KB）
• （様式第65号）選択的サービス複数実施加算に係る届出書（介護予防通所リハビリテーション事業所）（エクセル：15KB）
• サービス提供体制強化加算計算表(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)
  ［サービス提供体制強化加算計算表(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)（エクセル：156KB）］
• 看護体制強化加算要件確認表
  ［看護体制強化加算要件確認表（エクセル：18KB）］