自己点検シート等（居宅サービス用）

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指定（介護予防）通所介護の設備を利用して行う宿泊サービスに対する実地指導に関しては、こちら（エクセル：52KB）を使用してください。

居宅介護支援事業者に対する監査（重点検査）に関しては、こちら（エクセル：166KB）を使用してください。

実地指導又は書面検査が行われる居宅サービス事業所については、作成要領を確認のうえ、次の書類を作成し、提出してください。

• 作成要領（ワード：16KB）
• 作成要領の別紙（ワード：17KB）

1. 訪問介護（エクセル：167KB）
2. （介護予防）訪問入浴介護（エクセル：206KB）
3. （介護予防）訪問看護（エクセル：169KB）
4. （介護予防）訪問リハビリテーション（エクセル：105KB）
5. 通所介護（地域密着型を含む）（エクセル：230KB）
6. （介護予防）通所リハビリテーション（エクセル：252KB）
7. （介護予防）福祉用具貸与（エクセル：130KB）
8. 特定（介護予防）福祉用具販売（エクセル：95KB）
9. （介護予防）居宅療養管理指導（エクセル：67KB）
10. 居宅介護支援（エクセル：148KB）

（書面検査対象事業所用）

自己点検シート等提出届（ワード：21KB）

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