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公開日:2020年12月10日

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介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<介護予防サービスを除く既存サービス用・平成18年4月改正に伴う暫定版>

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(PDF:47KB) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(ワード:104KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(PDF:25KB) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:75KB)

添付書類

  1. 指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(別紙5)(PDF:24KB) 指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(別紙5)(ワード:56KB)
  2. 平面図(別紙6)(PDF:8KB) 平面図(別紙6)(ワード:31KB)
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(別紙7)(PDF:10KB) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(別紙7)(エクセル:25KB)
  4. 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8)(PDF:9KB) 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8)(ワード:34KB)
  5. 緊急受入体制及び夜間看護体制に係る届出書(別紙9)(PDF:11KB) 緊急受入体制及び夜間看護体制に係る届出書(別紙9)(ワード:37KB)
  6. 重度化対応体制に係る届出書(別紙9-2)(PDF:8KB) 重度化対応体制に係る届出書(別紙9-2)(ワード:36KB)
  7. 特定事業所加算に係る届出書(訪問介護事業所)(別紙10)(PDF:8KB) 特定事業所加算に係る届出書(訪問介護事業所)(別紙10)(ワード:29KB)
  8. 特定事業所加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙10-2)(PDF:8KB) 特定事業所加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙10-2)(ワード:27KB)
  9. 栄養管理体制及び栄養ケア・マネジメントに関する届出書(別紙11)(PDF:11KB) 栄養管理体制及び栄養ケア・マネジメントに関する届出書(別紙11)(ワード:65KB)

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