（第１号様式）
　（日本産業規格Ａ列４番）

公文書公開手数料減免申請書
年　　月　　日　　
　　　香川県議会議長　　　　　　殿
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
（〒　　　　　）　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
（団体にあっては、主たる事務所の　　
所在地、名称及び代表者の氏名）　　
電話番号（　　）　　―　　　　　　　　

年　　月　　日付けで行った公文書の公開請求に関し、その全部又は一部が公開される公文書について、香川県議会情報公開条例第17条の規定による手数料の減免を受けたいので、次のとおり申請します。
公開請求に係る公文書の内容等		
手数料の減免を申請する理由
（請求の目的、利害関係の内容等について具体的に記入してください。）	□生活保護法の規定による生活保護を受けている。
□天災その他の災害により生活に困窮している。	
備考		
		
※事務担当課		
※	　　　　　　年　　　月　　　日	
　注　１　□については、該当するものに「レ」を記入してください。
２　※欄は、記入しないでください。