（日本産業規格Ａ列４番）　

公文書公開請求書

年　　　月　　　日　　
　　　香川県議会議長　　　　　　　殿
請求者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
（〒　　　　　　）　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
（団体にあっては、主たる事務所の　　
所在地、名称及び代表者の氏名）　　

電話番号（　　　　）　　　―　　　　

香川県議会情報公開条例第５条の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。
公文書の名称その他の公文書を特定するに足りる事項		
公開の方法の
区分	□閲覧
□視聴
□写しの交付（□窓口での交付　□郵便又は信書便による送付）
□電磁的記録を複写したものの交付（□窓口での交付　□郵便又は信書便による送付）	
備考		

※事　務　担　当　課		
※受　付　年　月　日	　　　　　　年　　　月　　　日	
注　１　□については、該当するものに「レ」を記入してください。
２　※欄は、記入しないでください。
３　記載に不備があるときは、香川県議会情報公開条例第６条第２項の規定により補正を求めることがあります。