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香川県精神保健福祉センター

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自立支援医療（精神通院医療）について

公開日：2017年4月1日

重要なお知らせ

◇平成28年1月から、申請・届出時に個人番号の記載が必要となります
マイナンバー制の導入に伴い、自立支援医療（精神通院医療）の申請・届出書の様式が変更になり、個人番号の記載が必要となります。同一保険の加入者や、受診者が18歳未満の場合には保護者の個人番号も必要です。
また、申請・届出の際には、本人確認が必要となります。本人確認は、番号確認書類と身元確認書類の両方が必要になりますので、1から3のいずれかの書類をお持ちください。

1　個人番号カード（両面）
2　通知カード＋公的機関発行の身分証明書（写真付き）1点　（例）障害者手帳、運転免許証
3　通知カード＋健康保険証、年金手帳など2点

◇自立支援医療費（精神通院医療）の自己負担算定において「寡婦（夫）控除等のみなし適用」が対象となります。
「児童福祉法施行令等の一部を改正する政令」及び「児童福祉法施行規則等の一部を改正する省令」が施行されたことにより、平成30年9月1日から、自立支援医療費（精神通院医療）の自己負担額の算定にあたり、寡婦（夫）控除のみなし適用が対象となりましたので、要件を満たす方は、「自立支援医療（精神通院医療）における寡婦（夫）控除等のみなし適用申請書」を提出してください。

自立支援医療（精神通院医療）とは

自立支援医療（精神通院医療）は、精神疾患のために通院して医療を継続的に受ける時に、医療費の自己負担を軽減する制度です。この制度を利用すると、自己負担額は原則医療費の1割となりますが、ご本人の属する世帯（ご本人と同じ医療保険に加入する方）の所得や収入に応じて、毎月の限度額が決まります。

自己負担額


  • 低所得1　市町村民税非課税世帯であって、受給者の収入が80万円以下
  • 低所得2　市町村民税非課税世帯であって、受給者の収入が80万円より上
  • 中間所得1　市町村民税課税世帯であって、市町村民税所得割額3万3千円未満
  • 中間所得2　市町村民税課税世帯であって、市町村民税所得割額3万3千円以上23万5千円未満
  • 一定所得以上　市町村民税課税世帯であって、市町村民税所得割額23万5千円以上

対象となる方

精神疾患の通院治療を受けている方

  • 対象疾病については、主治医にご相談ください。
  • 診断書による審査があります。
  • 市町村民税の所得割額が23万5千円以上の世帯（ご本人と同じ医療保険に加入する方を同一世帯とします）に属する方は、病状によっては対象外になることがあります。

申請窓口

お住まいの市役所・町役場の窓口

申請方法

自立支援医療のみを申請する場合と、精神障害者保健福祉手帳と同時に申請する場合で必要な書類が異なります。

1.自立支援医療のみを申請する場合の必要書類

1　自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書（A4用紙両面印刷）
2　自立支援医療（精神通院医療）診断書　［PDF形式］　［Word形式］　（A3用紙1枚に印刷してください。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     　 ［Word形式（A3用紙印刷用）］　（A3用紙に印刷可能なプリンターを使用してください。）
3　所得を確認できる書類
　　市町村民税課税（非課税）所得証明書等
　　非課税の場合は本人等の収入が確認できる書類（年金証書）等
4　医療保険証
5　印鑑

  • 1、2の各様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。
  • 3の所得を確認できる書類については、市役所・町役場窓口にご確認・ご相談ください。

6　自立支援医療費（精神通院医療）における寡婦（夫）控除等のみなし適用申請書【※要件を満たす方のみ】

2.精神障害者保健福祉手帳と同時に申請をする場合の必要書類

1　自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書（A4用紙両面印刷）
2　障害者手帳交付等申請書
3　診断書（精神障害者保健福祉手帳用）　［PDF形式］　［Word形式］　（A3用紙1枚に印刷してください。）
                                                                                             ［Word形式（A3用紙印刷用）］　（A3用紙に印刷可能なプリンターを使用してください。）
4　所得を確認できる書類
　　市町村民税課税（非課税）所得証明書等
　　非課税の場合は本人等の収入が確認できる書類（年金証書）等
5　医療保険証
6　印鑑
7　写真1枚（縦4cm×横3cm、脱帽・正面上半身・背景無地、撮影から1年以内のもの）

  • 1、2、3の各様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。
  • 4の所得を確認できる書類については、市役所・町役場窓口にご確認・ご相談ください。

8　自立支援医療費（精神通院医療）における寡婦（夫）控除等のみなし適用申請書【※要件を満たす方のみ】

利用できる医療機関

申請が認定されると、自立支援医療受給者証が交付されます。自立支援医療受給者証に記載された医療機関（県の指定を受けた医療機関）のみで利 用できます。

  • 利用できる指定医療機関は、病院（または診療所）1か所、薬局1か所（薬の処方があり病院で投薬を受けない場合等）、訪問看護事業所1か所（主治医の指示による）です。ただし、医療の重複がなくやむを得ない事情がある場合（別の病院でデイケアだけ受ける場合等）に限り2か所認められることがあります。詳しくは、お住まいの市役所・町役場の窓口、精神保健福祉センターにご確認ください。
  • 精神疾患と関係のない疾患の治療等、医療の内容によっては記載された医療機関でも利用できない場合がありますので、ご注意ください。詳しくは、主治医にご確認ください。

有効期間

1年以内です。

再認定の申請について

再認定の申請は、有効期限が切れる3ヶ月前より受付できます。申請方法は新規申請の場合と同じです。

  • 申請は毎年必要ですが、病状の変化がなく、治療方針の変更もない場合は診断書の提出は2年に一度にすることができます。
  • 有効期限が切れてからの申請は、必ず診断書が必要になりますのでご注意ください。

その他の手続き

自立支援医療受給者証（精神通院）の交付を受けた後、次のような場合には、それぞれに記載の必要書類を用意して市役所・町役場の窓口で手続きしてください。

1.受給者証の記載事項（住所、氏名、保険の種類、18歳未満の方の保護者の住所・氏名）に変更がある場合

1　自立支援医療（精神通院医療）変更届出書
2　自立支援医療受給者証
3　医療保険証（保険の種類の変更の場合のみ必要）
4　自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書
　4は、保険の種類の変更により、所得区分が変更になった場合のみ必要です。

  • 1、4の様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。

2.医療機関を変更する場合

1　自立支援医療費（精神通院医療）支給認定変更申請書（指定自立支援医療機関）（平成30年4月から様式が変わりました）　［PDF形式］　［Word形式］
2　自立支援医療受給者証

  • 医療機関を変更する日の遡及は、申請の受付日から10日までですのでご注意ください。
  • 1の様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。

3.自立支援医療受給者証を紛失したり汚したりして再交付を受ける場合

1　自立支援医療受給者証（精神通院医療）再交付申請書
　　受給者証を汚したり、破れたために再交付を申請する場合は、現在の受給者証もご提出ください。

  • 様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。

4.死亡や通院治療終了等により自立支援医療受給者証が不要になった場合

1　自立支援医療受給者証返還届
2　自立支援医療受給者証

  • 有効期限が切れた自立支援医療受給者証については、1は必要ありません。お住まいの市役所・町役場の申請窓口へそのままご返却ください。
  • 1の様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。

5.県外から転入した場合

1　自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書（A4用紙両面印刷）
2　元の自治体へ提出した診断書の写し
3　所得を確認できる書類
　　市町村民税課税（非課税）所得証明書等
　　非課税の場合は本人等の収入が確認できる書類（年金証書）等
4　医療保険証
5　印鑑
6　元の自治体が交付した自立支援医療受給者証

  • 元の自治体の交付した受給者証の有効期限までの受給者証が交付されます。
  • 有効期限が切れている場合、転入手続きはできません。改めて新規申請が必要となります。
  • 元の受給者証は返還し、新規に申請することもできます。申請方法は新規申請の場合と同じです。
  • 1の様式は、市役所・町役場の窓口にあります。また、このホームページからもダウンロードできます。

県外へ転出する場合、自立支援医療受給者証を返還する必要はありません。転出先で転入手続きをしてください。

注意事項

精神障害者保健福祉手帳を診断書で申請されている方は、自立支援医療の期限を調整して申請時期をあわせることで、手帳・医療あわせて診断書の提出を2年に1通にする取扱いができます。詳しくは、市役所・町役場の窓口にご相談ください。

標準処理期間

  • 新規申請、再認定申請の場合：39日（経由期間20日、処理期間19日）
  • 支給認定の変更申請、再交付申請の場合：34日（経由期間20日、処理期間14日）
  • 提出した書類の内容によっては、標準処理期間を超える場合があります。

各種様式

様式を印刷される場合には、次のことにご注意ください。

  • 自立支援医療（精神通院医療）診断書および、診断書（精神障害者保健福祉手帳用）については、A3用紙1枚に印刷してください。
  • 診断書以外の様式については、A4用紙1枚に印刷してください。
  • プリンターの設定をご確認ください。

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