香川県風しん抗体検査協力医療機関の皆様へ

様式は下記からダウンロードできます

• 様式第1号（委任状）［PDF形式（PDF：29KB）］［Word形式（ワード：18KB）］
• 様式第2号（委任状変更分）［PDF形式（PDF：27KB）］［Word形式（ワード：22KB）］
• 様式第4号（問診票送付票）［PDF形式（PDF：36KB）］［Word形式（ワード：14KB）］
• 様式第5号（委託業務完了報告書）［PDF形式（PDF：121KB）］［Word形式（ワード：18KB）］
• 請求書参考様式［PDF形式（PDF：80KB）］［Word形式（ワード：43KB）］

様式第3号問診票（水色・三枚綴り）が必要な場合は感染症対策課までご連絡ください。

業務完了報告について

採血から結果判定の間に月をまたぐものについては、受検日（採血日）と報告月が異なります。

協力医療機関の皆様にはお手数をおかけしますが、下記の添付資料をご確認いただき、　御協力をお願いいたします。

業務完了報告について（PDF：241KB）

 

• 年度末の検査実施は特にご注意ください！

令和8年度内に結果判定まで完了したもののみ今年度の委託実施分とします。

そのため、結果判定日が4月以降のものは委託料の支払いの対象外となります。
令和9年3月末までに結果判定が終了するよう、抗体検査の受検時期にご注意ください。