指定申請書等様式（日中活動、施設入所）

• 第1号様式（エクセル：37KB）指定申請書
• 第1号様式の2（エクセル：20KB）変更申請書
• 第2号様式（エクセル：23KB）変更届
• 第3号様式（エクセル：20KB）（表面）事業所廃止（休止・再開）届出書
• 第3号様式（エクセル：11KB）（裏面）事業所廃止（休止・再開）届出書
• 第3号様式の2（ワード：16KB）入所施設辞退届
• 第3号様式の3（ワード：24KB）業務管理体制届
• 第3号様式の4（ワード：21KB）業務管理体制（変更）届
• 第5号様式（エクセル：34KB）給付費等算定に係る体制届出書
• 第17号様式（エクセル：15KB）開始届出書
• 付表（エクセル：161KB）（付表2、付表3、付表3-2、付表8その1、付表8その2、付表8その3、付表9、付表9-2、付表10、付表10-2、付表11、付表11-2、付表12、付表12-2、付表13その1、付表13その2）
• 別紙1（エクセル：182KB）体制状況一覧表
• 別紙2（エクセル：21KB）勤務体制一覧表
• 別紙3（エクセル：27KB）視覚・聴覚言語障害者支援体制加算
• 別紙4（エクセル：24KB）重度障害者の状況
• 別紙5（エクセル：26KB）障害基礎年金の状況
• 別紙6（エクセル：18KB）就労移行支援体制加算
• 別紙6（エクセル：18KB）就労移行支援体制加算（就労継続支援A型用）
• 別紙7（エクセル：16KB）食事提供体制加算
• 別紙8（エクセル：16KB）短期滞在・精神障害者退院支援施設体制
• 別紙11（エクセル：37KB）就労定着支援の基本報酬の算定区分に関する届出書
• 別紙12（エクセル：27KB）平均障害者区分算出
• 別紙13（エクセル：24KB）重度者支援体制加算
• 別紙14（エクセル：18KB）目標工賃達成加算に係る届出書
• 別紙15（エクセル：22KB）福祉専門職員配置等加算
• 別紙16（エクセル：18KB）人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護）
• 別紙17（エクセル：12KB）リハビリテーション加算に係る届出書
• 別紙18（エクセル：12KB）栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書
• 別紙19（エクセル：12KB）夜勤職員配置体制加算に係る届出書
• 別紙20（エクセル：13KB）夜間看護体制加算に係る届出書
• 別紙21（エクセル：21KB）地域移行支援体制強化・通勤者生活支援加算に係る届出書
• 別紙22（エクセル：13KB）就労支援関係研修修了加算
• 別紙23（エクセル：21KB）目標工賃達成指導員配置加算
• 別紙24（エクセル：18KB）人員体制加算（療養介護）
• 別紙25（エクセル：16KB）延長支援加算
• 別紙26（エクセル：22KB）送迎加算
• 別紙27（エクセル：17KB）看護職員配置加算
• 別紙28（エクセル：17KB）夜間救急時支援体制加算
• 別紙29（エクセル：21KB）移行準備支援体制加算
• 別紙30（エクセル：31KB）職場定着の状況
• 別紙31（エクセル：60KB）生活介護短時間利用の割合
• 別紙32（エクセル：18KB）サービス管理責任者配置加算
• 別紙33（エクセル：36KB）重度障害者支援加算
• 別紙34（エクセル：20KB）社会生活支援特別加算
• 別紙35（エクセル：19KB）個別計画訓練支援加算
• 別紙36（エクセル：18KB）精神障害者地域移行特別加算
• 別紙37（エクセル：19KB）強度行動障害者地域移行特別加算
• 別紙38（エクセル：59KB）就労移行支援基本報酬
• 別紙39（エクセル：110KB）就労継続支援A型の基本報酬の算定区分に関する届出書
• 別紙40（エクセル：19KB）賃金向上達成指導員配置加算
• 別紙41（エクセル：34KB）就労継続支援B型の基本報酬の算定区分に関する届出書
• 別紙42（エクセル：38KB）就労定着支援基本報酬
• 別紙43（エクセル：19KB）就労定着実績体制加算
• 別紙44（エクセル：19KB）ピアサポート体制加算
• 別紙45（エクセル：17KB）入浴支援加算
• 参考様式1（エクセル：12KB）平面図
• 参考様式2（エクセル：13KB）設備備品一覧
• 参考様式3（エクセル：15KB）経歴書
• 参考様式4（エクセル：16KB）実務経験証明書
• 参考様式5（エクセル：14KB）実務経験見込証明書
• 参考様式6（エクセル：13KB）苦情を解決するための措置
• 参考様式7（エクセル：13KB）主たる対象者を特定する理由
• 参考様式8（エクセル：17KB）法第36条第3項各号に該当しない誓約書
• 参考様式9削除
• 参考様式10（エクセル：18KB）平均利用者数確認様式
• 参考様式11（エクセル：27KB）平均障害支援区分確認様式
• 参考様式12（エクセル：15KB）立地場所が土砂災害のおそれのある箇所かどうか計画地の市町に確認した旨及び該当箇所であった場合の対応状況等に関する申立書
• 施設外就労実施報告書（ワード：28KB）（ワード：21KB）
• 施設外就労提供実績表（エクセル：22KB）（エクセル：21KB）