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指定申請等様式集
指定申請・更新申請関係
- 指定（許可）申請書（第1号様式）（PDF：182KB）
- 指定（許可）申請書（第1号様式）（エクセル：60KB）
＜指定（許可）に係る記載事項（付表）及び添付書類一覧表＞
＜指定（許可）に係る添付書類参考様式＞ - 指定（許可）更新申請書（第1号様式の2）（PDF：133KB）
- 指定（許可）更新申請書（第1号様式の2）（エクセル：26KB）
＜更新に係る記載事項（付表）及び添付書類一覧表＞
＜更新に係る添付書類参考様式＞ - 指定を不要とする届出書（第2号様式）（PDF：82KB）
- 指定を不要とする届出書（第2号様式）（エクセル：35KB）
- 指定辞退届出書（第5号様式）（PDF：74KB）
- 指定辞退届出書（第5号様式）（エクセル：37KB）
- 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション開始届出書（PDF：148KB）
- 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション開始届出書（エクセル：22KB）
変更届・再開届・廃止届・休止届関係
- （特定施設）指定居宅サービス事業者指定変更申請書（第1号様式の3）（PDF：80KB）
- （特定施設）指定居宅サービス事業者指定変更申請書（第1号様式の3）（エクセル：15KB）
- 変更届出書（第3号様式）（PDF：197KB）
- 変更届出書（第3号様式）（エクセル：43KB）
- <変更届添付書類一覧（PDF：76KB）>
- ＜変更に係る添付書類参考様式＞
- 再開届出書（第3号様式の2）（PDF：74KB）
- 再開届出書（第3号様式の2）（エクセル：35KB）
- 廃止（休止）届出書（第4号様式）（PDF：79KB）
- 廃止（休止）届出書（第4号様式）（エクセル：40KB）
介護老人保健施設・介護医療院等関係
- 介護老人保健施設（介護医療院）開設許可事項変更申請書（第6号様式）（PDF：77KB）
- 介護老人保健施設（介護医療院）開設許可事項変更申請書（第6号様式）（エクセル：26KB）
- 介護老人保健施設（介護医療院）管理者承認申請書（第7号様式）（PDF：62KB）
- 介護老人保健施設（介護医療院）管理者承認申請書（第7号様式）（エクセル：24KB）
- 介護老人保健施設（介護医療院）広告事項許可申請書（第8号様式）（PDF：51KB）
- 介護老人保健施設（介護医療院）広告事項許可申請書（第8号様式）（エクセル：24KB）
- 指定介護療養型医療施設指定変更申請書（第9号様式）（PDF：78KB）
- 指定介護療養型医療施設指定変更申請書（第9号様式）（エクセル：26KB）
業務管理体制届出関係
- 業務管理体制届出書（第10号様式）（PDF：146KB）
- 業務管理体制届出書（第10号様式）（ワード：30KB）
- 業務管理体制届出事項変更届出書（第11号様式）（PDF：93KB）
- 業務管理体制届出事項変更届出書（第11号様式）（ワード：25KB）
老人福祉法に基づく届出関係
- 老人居宅生活支援事業開始届出書（第1号様式）（PDF：98KB）
- 老人居宅生活支援事業開始届出書（第1号様式）（ワード：22KB）
- 老人居宅生活支援事業変更届出書（第2号様式）（PDF：142KB）
- 老人居宅生活支援事業変更届出書（第2号様式）（ワード：24KB）
- 老人居宅生活支援事業廃止（休止）届出書（第3号様式）（PDF：151KB）
- 老人居宅生活支援事業廃止（休止）届出書（第3号様式）（ワード：24KB）
- 老人デイサービスセンター等設置届出書（第4号様式）（PDF：157KB）
- 老人デイサービスセンター等設置届出書（第4号様式）（ワード：24KB）
- 老人デイサービスセンター等変更届出書（第8号様式）（PDF：148KB）
- 老人デイサービスセンター等変更届出書（第8号様式）（ワード：27KB）
- 老人デイサービスセンター等廃止（休止）届出書（第12号様式）（PDF：156KB）
- 老人デイサービスセンター等廃止（休止）届出書（第12号様式）（ワード：27KB）
その他
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