［シリーズ］正しく知れば、まもりあえる。感染症のこと。

手足口病／ヘルパンギーナ

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手足口病って、知っていますか？

こどもは、たくさん熱を出します。インフルエンザウイルスや、新型コロナウイルスは、こどもの熱の原因になる感染症です。インフルエンザは冬に流行しますが、夏に流行しやすい感染症もあります。手足口病、ヘルパンギーナ、そしてプール熱は、こどもに「夏風邪（かぜ）」を起こす、ありふれた感染症です。

手足口病は、感染力が強いので、保育園や学校であっという間に広がります。ほとんどの場合、自然に治るので、かかってはいけない感染症ではありません。しかし、かかると保育園などを休まなければなりませんし、感染者が多くなると、休園になることがあります。痛い口内炎ができて、食事がとれなくなることもあります。合併症の可能性も、ゼロではありません。

手足口病は、基本的な対策で、感染の拡がりを抑えることができます。でも、正しい知識がないと、十分に対策ができず、後悔するかもしれません。

このページでは、主に手足口病について解説しています。ヘルパンギーナは、手足口病とよく似た病気であり、最後に解説しています。正しい知識をもとに、自信をもって、こどもをウイルスから守れるようになりましょう。そして、たとえ感染しても、あわてることがないように、みんなで備えましょう。
 

手足口病のQ＆A

1）手足口病は、なぜ起こる？

2）手足口病になると、どうなる？

3）手足口病は、どうやってうつる？

4）感染を予防するために、なにができる？

5）手足口病は、どうやって診断される？

6）手足口病になったら、いつまで周囲にうつる可能性がある？

7）こどもが手足口病になったら、いつから登園・登校できる？

8）手足口病は、どうすれば治る？

9）療養で注意すべきことや、再受診の目安は？

10）手足口病の仲間、ヘルパンギーナとは？

コラム：エンテロウイルス属について

もっとくわしく知りたい方へ（主要参考文献・サイト）

 

誰が、いつ、どこで感染する？

• 5歳以下のこどもがかかりやすいですが、大人でもかかります。同シーズンに、繰り返し感染することもあります。何度もかかってしまうのは、原因ウイルスがひとつではないためです。
• こどもでは、保育園や学校など、集団活動を行う場所で、感染が拡がります。こどもがウイルスを外からもらってくると、家族内で感染が拡がります。

いつ流行する？

• 手足口病は乳幼児の夏風邪として知られているように、夏～秋に流行します。しかし、ウイルスは年間を通して存在しており、夏以外にも感染することがあります。

原因ウイルスはひとつではありません

• 手足口病の患者から検出されるウイルスの種類は、年によって異なります。主な原因ウイルスは、コクサッキーウイルスや、エンテロウイルス、エコーウイルスなどです。これらは、エンテロウイルス属というグループに含まれるウイルスです。
• ウイルスの種類によって、病原性（どれくらい強い症状が出るか）や、皮疹などの症状の出方に違いがあることがわかっています。

 

発熱

• 発熱は、約3分の1の患者でみられます。通常、高熱が続くことはなく、1～2日で解熱します。
• 食欲がない、のどの痛み、元気がない、などの症状もみられます。

手や足のできもの（発疹・水疱）

• 手のひらや足の裏、おしりなどに、発疹（赤いぶつぶつ）ができます。一部は、水疱（みずぶくれ）になります。通常、かゆみはありません。平らか、すこし盛り上がったかたちをしています。
• 発疹や水疱は、1週間程度でかさぶたになり、消えていきます（大人の場合、数ヵ月かかることがあります）。
• 水疱の中の液体や、かさぶたには、ウイルスが含まれることに注意してください。清潔にして、なるべく触らないようにしましょう。特に、発疹や水疱やかさぶたに触れた手で、目、鼻、口を触らないようにしましょう。

口内炎

• 舌や、口の中に、小さな赤い口内炎ができます。口内炎は、やがて水ぶくれになります。
• 手足口病の口内炎は痛いので、哺乳や、食べたり飲んだりするのが難しくなることがあります。特に小さい子では、脱水症になりやすいので、注意しましょう。

 

飛沫感染とは？―ウイルスを含む、唾液や鼻水を介した感染です。

• 感染者が、会話や、咳やくしゃみをすると、ウイルスを含んだ飛沫（しぶき／ひまつ）が飛び散ります。この飛沫が、目、鼻、口に入ることで、粘膜からウイルスが体内に入り、感染します。このような感染の仕方を「飛沫感染」と呼びます。
• 飛沫感染は、飛沫が届く1～2mの範囲で起こります。

接触感染とは？―ウイルスの付いた手や物を介した感染です。

• 感染者が触れた物や肌の表面には、ウイルスが残ることがあります。また、咳やくしゃみによって、ウイルスを含む飛沫が物に付くことがあります。これらを触り、ウイルスが付いた手を介してウイルスが目、鼻、口に入ると、感染します。また、ウイルスが付いた物や手をなめたり、感染者とキスをしたりして、直接ウイルスが口に入るかたちでも感染します。
• このような感染の仕方を「接触感染」と呼びます。ただし、ウイルスに触っただけ、感染者に触れただけでは、ウイルスは体内に入らないので、感染しません。その場合は手を洗うなどの対応をすることで、感染を予防できます。
• 手足口病の原因ウイルスは、物の表面で数日間生存できます。感染者にできる水疱に含まれる液体や、かさぶたにも、ウイルスが含まれているため注意しましょう。

糞口感染とは？―ウイルスを含む排泄物を介した感染です。

• 手足口病の注意すべき特徴として、感染者の便には、感染力のあるウイルスが含まれます。便に触れた手で、目、鼻、口を触り、ウイルスが体内に入ると、感染します。このような感染の仕方を糞口感染といいます。
• 保育所などでは、特に、オムツ交換の際に起こりやすい感染です。

 

あなたができることは、たくさんあります。

• 手足口病には、ワクチンがまだありません。感染対策による予防が必要です。
• 手足口病に限らず、私たちの身の回りには、さまざまな病原体（細菌やウイルスなど）があります。日常的に感染症対策を実施し、感染症のリスクを抑えましょう。
• 手洗い、咳エチケットは、感染症対策の基本として大切です。くわしい方法は、こちら（外部サイトへリンク）も参考にしてください。

せきエチケット／状況に応じたマスク着用

• 飛沫感染のリスクを下げるために、有効です。せきやくしゃみが出ている時や、流行がみられている期間は、マスクを着用しましょう。
• せきやくしゃみをするときは、咳エチケットを守り、ティッシュやそでで口をおおいましょう。

手をきちんと洗う

• 接触感染のリスクを下げるために、有効です。石鹸と流水で、20秒以上かけて洗いましょう。
• 手洗いはこまめに行い、洗っていない手で目、鼻、口を触らないようにしましょう。
• 手洗いの効果的なタイミングは、食事の前、トイレの後、咳やくしゃみをした後、人と触れ合ったあと、などです。

共用品を消毒し、濃厚接触を避ける

• 手足口病のウイルスは、エンベロープという膜がなく、アルコールが効きにくいウイルスです。
• 消毒には、石けん、次亜塩素酸ナトリウムなどが有効です。
• 頻繁に触れる物や共用品（※）の表面は、こまめに消毒しましょう。
  ※ドアノブ、手すり、スイッチ、机、イス、おもちゃ、食器、タオルなど
• 症状がある人との濃厚な接触（キス、ハグ、握手など）、食器やタオル、ハンカチなどの共用を避けましょう。

保育施設などにおける対策

• 上記の感染対策を、職員、児童・園児ともに、普段から習慣として実施しましょう。
• 特に、おむつ交換時には、糞口感染のリスクがあります。ディスポーザブル（使い捨て）のエプロンや手袋を使うなど、排泄物は適切に処理します。その後、手洗いと消毒もしっかりと行います。

 

• 手足口病は、手や足の皮疹や口内炎など特徴的な症状がみられるため、特に検査は行わず診断されることが多いです。
• 皮疹・水疱の見た目、できている部位、患児の年齢、他の症状の有無などから、他の病気と区別されます。
• ウイルスの種類を特に確認する必要がある場合（症状が重い、他の病気と区別が必要、など）では、のどの粘膜や便、血液、髄液などから検体を取り、ウイルスを検出・分類する遺伝子検査などが行われます。
• 症状から診断が明らかで、重症でない場合は、検査が行われないことが多いです。ただし、検査を受けられるかどうかに関わらず、他の病気との区別も必要ですから、医師の診断を受けておくことをおすすめします。

 

感染させやすい時期は？

• 症状が出てから最初の1週間（皮疹が出ている間）が、もっとも感染力が強く、周囲へ感染を広げる可能性が高いです。
• ただし、症状が無くなっても、数日から数週間、感染力は残っていることがあります。また、感染しても無症状のことがあり、この場合でもウイルスは排出されます。

ウイルスが排出される期間は？

• 手足口病では、元気になってもしばらくウイルスの排出が続きます。飛沫や鼻水には1～2週間、便中には1ヵ月程度、ウイルスが含まれています。しかし、次で説明するように、元気な子を長期間休ませることは現実的でなく、必要もありません。

 

出席停止期間は決められているの？

• 手足口病では、特に定められた出席停止期間（保育園や学校を何日間休ませなければならないという決まり）はありません。
• 厚生労働省「保育所における感染症対策ガイドライン」では、登園の目安を、「発熱や口腔内の水疱・潰瘍の影響がなく、普段の食事がとれること」としています。症状がよくなり、普段通り元気であれば、登園・登校してかまいません。
• 症状が長引いている場合など、登園させてよいか不安な場合は、かかりつけ医に一度相談しましょう。
• 大人の場合も、普段通り活動できる程度まで症状が改善していれば、出勤できる目安としてよいでしょう。

元気になっても周囲にうつす可能性があるのに、休ませなくてよいの？

• 先に説明している通り、手足口病は、症状がよくなったあともウイルスの排出が続きます。しかし、排出は長期間続くので、元気な子を休ませ続けることは現実的ではありません。
• 手足口病に限らず、ウイルスは常に身近に存在しています。感染しても症状が出ず、気づかずに登園・登校している子もいますが、無症状でもウイルスは排出されます。症状があってもなくても、基本的な感染対策を行いましょう。手足口病については、特に排便後やおむつ交換後の手洗いを徹底しましょう。

 

• 手足口病には特効薬がなく、特別な治療方法はありません。基本的には軽い症状で済む病気ですから、自宅で安静にして、よくなるまで待ちましょう。ほとんどの場合、7～10日で自然によくなります。
• 発熱や口内炎の痛みなど、症状を和らげる治療（対症療法）を、必要に応じて行いましょう。市販薬を使用する場合は、小児用であることを確認してください。
• 脱水に注意しましょう。口内炎があると、飲み込むときに痛むので、飲みたがらず、脱水になりやすくなります。十分な水分を取らせましょう。
• まれに、神経の合併症（髄膜炎や脳炎など）が起こる場合があります。特に小さなお子さんでは経過観察をしっかりと行ってください。
• 家族内での感染を防ぐため、感染者の看病をする人は、適切な感染対策を心がけましょう。

 

髄膜炎・脳炎

• 髄膜炎は、脳と神経を覆う保護膜（髄膜）が、炎症で腫れることで、様々な症状を起こす病気です。手足口病のように、ウイルスが原因の場合、ウイルス性（無菌性）髄膜炎と呼びます。炎症が脳に起こった状態は、脳炎と呼びます。
• 髄膜炎の症状は、発熱、頭痛、嘔吐や、首のこわばり（項部硬直）などです。脳炎でも、同じような症状がみられますが、まひやけいれんを起こすこともあります。
• 意識障害は、髄膜炎・脳炎のどちらでもみられることがあります。その程度は、「ぼんやりしている」から「揺さぶっても起きない」まで様々です。
• 上記のような症状がみられたら、医療機関へすぐに相談してください。入院が必要な可能性があります。

 指の爪と足の爪の脱落（爪甲脱落症）

• 手足口病に感染後、1～2ヵ月以内に手足の爪が変形したり、脱落したりすることが報告されています。子どもでも、大人でも起こりえます。
• 特にコクサッキーウイルスA6が原因の場合に多く、ウイルスによって爪の成長が一時的に止まるために起こると考えられています。しかし、因果関係がはっきりと証明されているわけではありません。
• 爪は通常、自然にまた生えてきますので、治療はいりませんが、不安な場合は皮膚科で相談するとよいでしょう。

 

Check！

夜間・休日の受診に迷ったら

「香川県小児救急電話相談」（#8000）

• 小児科医や看護師等から、電話でアドバイスが受けられます。

「こどもの救急（外部サイトへリンク）」

• お子さんの症状ごとに、受診の目安を知ることができます。

 

 

• エンテロウイルス属のグループには、エンテロウイルスの他に、ライノウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスなど、様々なウイルスが含まれます。そして、たとえばエンテロウイルスのうちにも、D68や71型など、さらに細かい分類があり、名前がつけられています。
• エンテロウイルス属のウイルスは、目・鼻・口を通して感染し、風邪の原因になることが特徴です。エンテロは「腸」という意味で、口から入り、腸で増えることから名づけられました。
• 手足口病のように、ひとつの病気に対し、原因ウイルスが複数あることがあります。病原性はウイルスごとに異なっており、D68*や71型**のように、重症化しやすいものも知られています。
• どの種類のウイルスに感染しているか、症状だけで判断することはできません。症状が重い場合には、医師の判断で、鼻やのどなどから検体を採取し、ウイルスの種類をつきとめる検査を行う場合があります。
• ただし、ウイルスの種類に関わらず感染経路は同じですから、予防にあたっては、日常的に基本的な感染対策を徹底することが大切です。

＊エンテロウイルスD68
喘息のような症状や、肺炎などの合併症が多く、重症化しやすいとされています。弛緩性麻痺という、まひを起こす神経の合併症とも関連が疑われています。

＊＊エンテロウイルス71型（EV71）
特に髄膜炎などの神経の合併症が多く、重症化しやすいとされています。EV71による手足口病は、日本を含むアジアで報告があり、ワクチンの開発が急がれています。
 

 

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もっとくわしく知りたい方へ（主要参考文献・サイト）

• 国立感染症研究所IDWR 2021年第43号「＜注目すべき感染症＞ 手足口病・ヘルパンギーナ」
  https://www.niid.go.jp/niid/ja/hfmd-m/hfmd-idwrc/10767-idwrc-2143h.html
• 国立感染症研究所IDWR 2021年第43号「＜注目すべき感染症＞ 手足口病・ヘルパンギーナ」
  https://www.niid.go.jp/niid/ja/hfmd-m/hfmd-idwrc/10767-idwrc-2143h.html
• 国立感染症研究所IASR 2012年3月号「手足口病後の爪変形・爪甲脱落症」
  https://www.niid.go.jp/niid/ja/home/2107-surveillance/iasr/related-articles/related-articles-385/1762-dj3856.html
• 国立感染症研究所「エンテロウイルスD68(EV-D68)感染症に関するQ＆A」
  https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/disease/EVD68/EV-D68_QA20151022.pdf
• CDC「Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD)」
  https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/about/prevention.html
• Corsino CB, Ali R, Linklater DR. Herpangina. 2023 Jan 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan 29. PMID: 29939569.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/
• 厚生労働省「手足口病に関するQ＆A」（外部サイトへリンク）
  https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/hfmd.html
• 厚生労働省「保育所における感染症対策ガイドライン（2018年改訂版）」
  https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000-Koyoukintoujidoukateikyoku/0000201596.pdf
• 香川県小児科医会感染症対策委員会「園・学校における感染症対策ガイドブック第2版」
  http://kagawa-pedi.com/pdf/Guide_ed23.pdf
• 東京都医学総合研究所「未来を話そう！研究紹介｜ウイルス感染プロジェクト」
  https://www.igakuken.or.jp/project/to-tomin/to-pro04.html

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