指定届出−様式集

• 指定申請・更新申請等様式集
• 運営規程（参考例）
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
• 業務管理体制の届出
• 事前協議に関する届出書
• サービス付き高齢者向け住宅管理規程（参考例）（PDF：119KB）、サービス付き高齢者向け住宅管理規程（参考例）（ワード：25KB）

 

• 軽費老人ホーム届出関係
• 軽費老人ホーム設置届（第16号様式）（RTF：9KB）
• 軽費老人ホーム設置許可申請書（第17号様式）（RTF：9KB）
• 軽費老人ホーム事業変更届（第18号様式）（RTF：8KB）
• 軽費老人ホーム事業変更許可申請書（第19号様式）（RTF：8KB）
• 軽費老人ホーム廃止届（第20号様式）（RTF：7KB）

＜香川県電子申請・届出システムによる届出＞

軽費老人ホームに係る届出（設置届、設置許可申請書、事業変更届、事業変更許可申請書、廃止届）（外部サイトへリンク）

 

• NEW!軽費老人ホームの利用料等の取り扱いについて（令和7年4月1日改正）
• 軽費老人ホーム利用料等取扱基準（PDF：427KB）
• 新旧対照表（PDF：610KB）

 

• NEW!軽費老人ホーム事務費補助金関係書類（令和7年4月1日改正）
• 軽費老人ホーム事務費補助金交付要綱（PDF：399KB）
• 新旧対照表（PDF：650KB）
• 第1号様式（交付申請書）（ワード：16KB）
  【A型】表1,2（交付申請内訳書）（エクセル：42KB）
  【一般・特定】表1,2（交付申請内訳書）（エクセル：58KB）
• 第2号様式（変更交付申請書）（ワード：15KB）
  【A型】表3,4（変更交付申請内訳書）（エクセル：42KB）
  【一般・特定】表3,4（変更交付申請内訳書）（エクセル：60KB）
• 第3号様式（実績報告書）（ワード：15KB）
  【A型】表5,6（実績報告内訳書）（エクセル：41KB）
  【一般・特定】表5,6（実績報告内訳書）（エクセル：58KB）

 

• 養護老人ホーム届出関係
• 養護老人ホーム設置届（第5号様式）（RTF：9KB）
• 養護老人ホーム設置認可申請書（第6号様式）（RTF：9KB）

＜香川県電子申請・届出システムによる届出＞

養護老人ホームに係る届出（設置届、設置認可申請書）（外部サイトへリンク）

 

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